Arthrose des Kniegelenks (Gonarthrose): Diagnose und Behandlung

Bis zu 20 % aller Menschen über 25 Jahren sind gefährdet, eine deformierende Kniearthrose zu entwickeln. Das Kniegelenk arbeitet im axialen Kompressionsmodus, daher sind seine Gelenkflächen ständigen Belastungen ausgesetzt und unterliegen degenerativen Veränderungen des hyalinen Knorpels.

Vorherrschaft

Gelenkknorpelpathologie degenerativ-dystrophischer Natur unter Beteiligung von Knochengewebe, Gelenksack, Bändern und Muskeln wird als deformierende Arthrose bezeichnet. In der Terminologie gibt es Synonyme:

• Arthrose;
• Arthrose;
• Degenerative Arthritis;
• Arthrose;
• hypertrophe Arthritis;

In Bezug auf die Häufigkeit kommt die Schädigung des Knies unmittelbar nach dem Hüftgelenk, weshalb sich ein stabiler Ausdruck gebildet hat - "Gonarthrose des Kniegelenks". Die Abhängigkeit der Häufigkeit der Erkrankung vom Alter wurde untersucht:

26 - 44 Jahre	5 % der Erwachsenen
45 - 59 Jahre	16, 70 %
60 - 69 Jahre	12, 10%
70 Jahre und älter	elf%

In allen Altersgruppen überwiegen Vertreter des schönen Geschlechts quantitativ. Bei ihnen tritt Arthrose des Knies 1, 2-1, 4-mal häufiger auf als bei Männern.

Im Bereich der anhaltenden Behinderungen macht die deformierende Arthrose des Kniegelenks fast 30 % aller Ursachen von Behinderungen im Zusammenhang mit Gelenkpathologien aus.

Gonarthrose-Klassifikation

Aus Entwicklungsgründen wird die Krankheit in zwei große Gruppen eingeteilt: primäre und sekundäre. Das Primäre entsteht ohne sichtbare Voraussetzungen. Dem Sekundären gehen provozierende Faktoren voraus (oder begleiten sie):

1. biomechanische Störungen: Verletzungen, Überlastungen, Entwicklungsstörungen (Dysplasie), Skelettpathologie (Skoliose, Plattfüße), Fettleibigkeit;
2. entzündliche Prozesse: aseptische oder infektiöse Arthritis, häufige Hämarthrose bei Hämophilie;
3. Stoffwechselerkrankungen: Gicht, Hämochromatose, Morbus Paget;
4. Erkrankungen der endokrinen Drüsen: Akromegalie, Diabetes mellitus, Erkrankungen der Nebenschilddrüse;
5. Verletzungen der ausreichenden Blutversorgung: Krampfadern und postthrombophlebitisches Syndrom, Endarteritis obliterans, Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremität;

In der medizinischen Praxis ist eine Einteilung nach Schweregrad pathologischer Veränderungen sinnvoller. Die Beurteilung erfolgt anhand von Röntgenuntersuchungen. Die beliebteste klinische und radiologische Klassifikation.

Ich inszeniere

Das Bild zeigt eine leichte Verengung des Gelenkzwischenraums (Vergleich mit einem gesunden Gelenk wird angestellt), beginnende Sklerose des perikartilaginären Knochengewebes. Klinisch treten die Schmerzen beim Gehen oder unmittelbar danach bei längerer Lagerung auf. Beim Treppensteigen stärker ausgeprägt. Es passiert in Ruhe. Eine Gonarthrose ersten Grades beeinträchtigt die Funktion des Gelenks nicht wesentlich.

Stufe II

Der Gelenkspalt ist 2-3 Mal schmaler als normal. Sklerose ist ausgeprägter, Osteophyten werden gefunden (spitze Wucherungen von Knochengewebe entlang der Ränder des Gelenkspalts und der Kondylen). Der Schmerz ist mäßig, es gibt Anzeichen von Muskelhypotrophie, Lahmheit. Die Verformung des Knies in der Frontalachse wird geschätzt. Eine Gonarthrose zweiten Grades führt zu einer spürbaren Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit.

III. Stadium

Sklerose von Knorpelelementen, Deformation von Gelenkflächen. Es gibt Bereiche mit subchondraler Nekrose, lokaler Osteoporose. Zysten im angrenzenden Knochengewebe. Der Gelenkspalt ist kritisch eingeengt, manchmal nicht definiert. Osteophyten von beträchtlicher Größe. Atrophie der Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur, das Gelenk ist instabil, es besteht eine ausgeprägte Deformität. Eine Bewegung im Knie ist manchmal unmöglich, es bildet sich eine Kontraktur. Bei Bewegung: starke Schmerzen, Hinken.

Dieser Klassifizierungsansatz ist praktisch, da er eine Bewertung klinischer Manifestationen in Bezug auf organische Veränderungen ermöglicht. Es bietet die Möglichkeit, basierend auf einer umfassenden Beurteilung des Zustands des Gelenks eine wirksamere Behandlung zu wählen.

Entwicklungsmechanismus

Die Pathogenese jeder Arthrose durchläuft drei Stadien:

1. Schädigung der Mikrostrukturen des Knorpels. Unter dem Einfluss eines der schädlichen Faktoren verlieren hochmolekulare Verbindungen ihre Festigkeit und reichern sich mit Wassermolekülen an. Die Fähigkeit von Kollagenen mit niedrigem Molekulargewicht, sich zu Makromolekülen zusammenzufügen, wird beeinträchtigt. Dies führt zu einer Abnahme der Festigkeit und Haltbarkeit des hyalinen Knorpels. Chondroprotektoren wirken solchen Phänomenen entgegen.
2. Wenn der provozierende Faktor nicht entfernt wird, setzt sich die Schwächung der Knorpelkomponenten (Glykosaminoglykane, Proteoglykane) fort. Dies führt zur Aktivierung von Erholungsprozessen. Seine Energiereserven sind nicht besonders groß, sodass diese Etappe schnell in die nächste übergeht.
3. Die Störung der Kompensationsmechanismen führt zur fortschreitenden Zerstörung des Gelenkknorpels, dem Tod seiner Zellen - Chondrozyten. Risse im Knorpel erstrecken sich bis in den darunter liegenden Knochen. Der Grad der Ablösung von Knorpelkomponenten nimmt zu, ihre Defibration tritt auf, was zu einer Ausdünnung der hyaline Membran führt.

Auf der Seite des Knochens tritt bei deformierender Arthrose des Kniegelenks eine Verdickung (Sklerose) auf, es treten Zysten und Bereiche mit ungleichmäßiger Knochendichte auf. So entwickelt sich eine Verformung der Gelenkflächen, Gelenkinstabilität.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf einer Reihe von Daten, die als Ergebnis einer Befragung (Anamnese), einer medizinischen Untersuchung und instrumenteller Forschungsmethoden gewonnen wurden. Letztere umfassen Röntgenuntersuchungen (CT, MRT), Radioisotopen (Szintigraphie), Arthroskopie.

objektive Prüfung

Sie umfasst die Abklärung der Lebensgeschichte des Patienten, der Umstände, die der Entstehung einer Gonarthrose des Kniegelenks vorausgegangen sind, die Erhebung von Beschwerden und die Untersuchung. Dabei werden das Vorhandensein provozierender Faktoren und der Grad ihres Einflusses auf die Krankheitsentwicklung abgeklärt.

In diesem Stadium ist es wichtig, den Zustand des zweiten Knies herauszufinden. Wenn Sie eine bilaterale Kniearthrose übersehen und sich nur auf das Knie konzentrieren, um das Sie sich am meisten Sorgen machen, machen Sie möglicherweise einen schwerwiegenden Diagnosefehler.

Dazu müssen Funktionstests an zwei Gliedmaßen gleichzeitig durchgeführt werden. Es wird auf Schmerzen bei aktiven und passiven Bewegungen, Empfindlichkeit bei Palpation, Crepitus (Knirschen) bei Streckung und Beugung hingewiesen. Chronische Entzündungsprozesse führen zum Auftreten einer Becker-Zyste - einer Ausstülpung des Gelenkbeutels in der Kniekehle, die auch palpatorisch nachgewiesen werden kann.

instrumentelle Methoden

Das erste ist das Röntgen. Eine Aufnahme des Kniegelenks in zwei Projektionen ermöglicht eine vorläufige Beurteilung des Zustands des Gelenks und die Bestimmung des Krankheitsstadiums. Der Nachteil der Methode besteht darin, dass die radiologischen Zeichen später auftreten als die Symptome und morphologischen Veränderungen, die eine Arthrose des Kniegelenks begleiten.

In solchen Fällen hilft die MRT (Magnetresonanztomographie). Es ist möglich, die Anfangsstadien degenerativer Veränderungen in Knorpel- und Knochenstrukturen zu bestimmen, es ist möglich, den Zustand der intraartikulären Bänder, Menisken, zu beurteilen. Die Szintigraphie bei Gonarthrose des Kniegelenks gibt Aufschluss über den Funktionszustand.

Mit der Arthroskopie ist eine direkte Untersuchung der Gelenkhöhle möglich.

Für die Vereinheitlichung diagnostischer Daten schlug das American College of Rheumatology folgende Kriterien vor:

• Alter über 50 Jahre.
• Steifheit im Gelenk am Morgen, die mindestens eine halbe Stunde anhält.
• Knacken, bedingt durch Bewegung (aktiv und passiv).

Wenn diese Symptome von Osteophyten im Röntgenbild und Schmerzen begleitet werden, liegt höchstwahrscheinlich eine Gonarthrose des Kniegelenks vor.

Die Anfangsstadien der Krankheit sind möglicherweise nicht ausgeprägt, daher ist eine Differentialdiagnose mit anderen Gelenkpathologien erforderlich, bei denen pathogene Medikamente gegen Osteoarthritis (Chondroprotektoren) unwirksam sind.

Es sollten alle möglichen Maßnahmen ergriffen werden, um eine Gonarthrose nicht mit den folgenden Erkrankungen zu verwechseln:

Rheumatoide Arthritis	Früher Altersbeginn, Morgensteifigkeit länger als 30 Minuten, Schmerzen schlimmer in Ruhe und schwächer bei Bewegung, rheumatoide Hautknötchen, begleitende Läsionen innerer Organe, Vergiftungssymptome (Fieber, Schwitzen), C-reaktives Protein im Bluttest.
kristalline Arthritis	Der Schmerz ist nachts oder morgens scharf; die Haut über dem erkrankten Gelenk ist ödematös, rot, heiß; Kristalle bei einer mikroskopischen Untersuchung der Synovialflüssigkeit, ein Anstieg der Harnsäure im Blut (bei Gicht).
Spondylarthropathien	Arthritis anderer nicht verwandter Gelenke (Zwischenrippengelenk, Lenden); entzündliche Prozesse in den Sehnen; Schäden an Hornhaut, Haut, Schleimhäuten.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision (ICD 10) werden all diesen Krankheiten der Index „M" zugeordnet, jedoch ein anderer Zahlencode.

Dies sind grundlegend unterschiedliche pathologische Prozesse, die eine professionelle Herangehensweise an die Diagnose und eine qualifizierte Behandlung erfordern.

therapeutische Maßnahmen

Liegt eine Erkrankung vor, muss es Möglichkeiten geben, Arthrose des Kniegelenks zu heilen. Und es gibt sie. Hilfe kann auf verschiedene Weise geleistet werden.

An erster Stelle stehen die Errungenschaften der traditionellen Medizin, die auf einer gründlichen Untersuchung der Ursachen und Mechanismen von Krankheiten beruhen. Hier kommen medizinische und chirurgische Methoden zum Einsatz. Eine kompetente Behandlung erfordert den ständigen und komplexen Einsatz von Medikamenten, physiotherapeutischen Methoden und Rehabilitationsmaßnahmen.

Der zweite Weg ist die Behandlung mit Volksheilmitteln. Die Wirksamkeit dieser Methoden ist, gelinde gesagt, fraglich. Aber sie werden verwendet, weil es möglich ist, die Manifestationen der Krankheit zu Hause zu reduzieren. Volksheilmittel können nur als Ergänzung zur medikamentösen Behandlung oder im Rahmen einer komplexen Therapie eingesetzt werden, es ist unbedingt die Zustimmung des behandelnden Arztes einzuholen!

medizinische Hilfe

Diese Art der Behandlung umfasst die Verwendung verschiedener Medikamente. Für medizinische Zwecke werden Medikamente verschiedener Gruppen verwendet:

1. nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Analgetika, Opioide;
2. langsam wirkende symptomatische Medikamente (Chondroprotektoren);
3. Glucocorticoid-Hormone;

NSAIDs, schnelle Schmerzmittel, Opioide

Medikamente aus dieser Gruppe sollen Schmerzen beseitigen. Das Schmerzsyndrom verdirbt das Leben von Patienten mit Arthrose ziemlich, seine Beseitigung verbessert die Lebensqualität des Menschen erheblich. NSAIDs, Anilide, nicht-narkotische und narkotische Schmerzmittel sind dazu in der Lage.

Ein häufiger Nachteil sind Nebenwirkungen. Diese Medikamente beeinträchtigen die Nieren, die Schutzmechanismen des Magen-Darm-Trakts. Eine Alternative, die schädliche Manifestationen reduzieren kann, sind Injektionen. Die intramuskuläre Verabreichung schädigt den Magen weniger und beschleunigt die Wirkung.

Aufgrund von Nebenwirkungen werden Medikamente aus dieser Gruppe während Exazerbationen verschrieben, eine sorgfältige Auswahl der Dosis ist erforderlich.

Der Hauptvorteil von NSAIDs sind die vielen Formen der lokalen Behandlung (Salben, Gele). Es ermöglicht Ihnen, die Manifestationen der Krankheit zu Hause zu kontrollieren.

Zentral wirkende Analgetika werden kurzzeitig verschrieben, die anderen beiden Gruppen sind wirkungslos. Das beliebteste Opioid wird während einer Exazerbation verschrieben, häufiger bei bilateraler Gonarthrose. Diese Medikamente machen süchtig. Du kannst sie nicht alleine nehmen!

Langsam wirkende symptomatische Medikamente

Die Wirkung dieser Substanzen ist zweifach: Sie haben die Fähigkeit, Schmerzen zu lindern (wie NSAIDs) und tragen zur Wiederherstellung des hyalinen Knorpels bei. Sie werden oft Chondroprotektoren genannt.

Die Wirkung entwickelt sich über mehrere Wochen (2-8) und hält nach Abbruch 2-3 Monate an.

Neben Chondroitinsulfat und Glykosaminoglykanen gehören zu dieser Gruppe Präparate auf Basis von Hyaluronsäure, aus Avocado und Soja gewonnene Verbindungen.

Die am besten untersuchten und beliebtesten Chondroprotektoren (Chondroitinsulfat und Glykosaminoglykane) sind gebrauchsfertige Bestandteile des Gelenkknorpels. Gut ins Blut aufgenommen, bildet es hohe Konzentrationen in der Gelenkhöhle. Um die Wirkung zu beschleunigen, können Injektionen direkt in das Gelenk erfolgen.

Chondroitinsulfat, in Kuren über zwei Jahre in einer Tagesdosis von 800 mg eingenommen, hat sich bei Gonarthrose des Kniegelenks 2. Grades als stabilisierend auf den Gelenkspalt erwiesen.

Avocado-/Sojaverbindungen wirken entzündungshemmend. Durch die Hemmung der Kollagenase (einem Abbauenzym) verlangsamen sie den Knorpelabbau deutlich und steigern die Synthese „ihres" Kollagens. Sie sind auch sehr gut verträglich.

Hyaluronsäure-Derivate werden in Form von intraartikulären Injektionen verwendet. Diese Mittel verbessern wie Chondroprotektoren den Funktionszustand des Kniegelenks.

Der Wirkungsmechanismus verschiedener langsam wirkender symptomatischer Medikamente ist etwas unterschiedlich, daher wird ihre kombinierte Anwendung empfohlen. Ein hohes Maß an Sicherheit ermöglicht es Ihnen, Chondroprotektoren über einen langen Zeitraum einzunehmen, ohne den Körper spürbar zu schädigen.

Glukokortikosteroide

Die Hauptwirkung ist entzündungshemmend. Diese Mittel werden verschrieben, wenn NSAIDs unwirksam sind. Die Tabletten schädigen auch die Magenschleimhaut. Es gibt Formen für intraartikuläre Injektionen.

Sie haben zahlreiche Nebenwirkungen, daher sollten Sie hormonelle Medikamente nicht missbrauchen, um Arthrose des Kniegelenks zu deformieren.

Gruppenname	Vorteil	Mängel
NSAIDs, Schmerzmittel, Opioide	Schnelle Wirkung, viele Formen zur topischen Anwendung.	Nebenwirkungen, instabile Wirkung, gefährlich für altersbedingte Patienten, Sucht tritt auf.
Chondroprotektoren	Sie wirken pathogenetisch, wirken langanhaltend, sind nicht toxisch, es gibt Formen zur äußerlichen und intraartikulären Anwendung.	Langsame Wirkungsentfaltung.
Hormone	Schnelle Wirkung, wenn NSAIDs nicht ausreichen; Formulare für die intraartikuläre Verabreichung.	Nebenwirkungen, instabile Wirkung, Langzeitanwendung ist unmöglich.

Ethnowissenschaft

Zu Hause können Sie die Manifestationen der Krankheit mit Volksheilmitteln reduzieren. Rezepte gibt es viele, aber es gibt nur wenige, aber:

• es wurden keine klinischen Studien durchgeführt;
• es ist unmöglich, den Arzneistoff genau zu dosieren;
• die Indikationen sind nicht klar definiert;
• individuelle Verträglichkeit von Volksheilmitteln wird nicht berücksichtigt;

Zu den Vorteilen zählen ein breites therapeutisches Spektrum, eine große Auswahl zur äußerlichen Anwendung. Hausgemachte Kompressen und Tinkturen, Salben sind beliebt.

Die Wirksamkeit der Heimbehandlung kann dadurch nachgewiesen werden, dass für die Zubereitung biologisch aktive Substanzen (Gummi, Galle, Aufgüsse von Heilpflanzen) verwendet werden.

Auch eine kompetente Behandlung mit Volksheilmitteln beginnt mit der Einhaltung einer Diät, Gewichtsabnahme. Allein diese Methode, die darauf abzielt, die Belastung des Gelenks zu verringern, kann eine Arthrose des Kniegelenks ersten Grades rückgängig machen (der Zustand ist ein junges Alter, ausreichende Kompensationsfähigkeiten). Eine gesunde Ernährung an sich stimuliert die Regenerationsfähigkeit des Körpers. Die Ernährung beinhaltet: leichtes Hungergefühl, Gemüse, frisch gepresste Säfte. Es ist ratsam, der Diät fettarme Gelees und Gelees hinzuzufügen.

Externe Mittel sind sehr vielfältig. Sie wirken vor allem reizend und wärmend. Die am besten untersuchten Komponenten sind Galle, Dimethylsulfoxid und Bischofit. Die Galle ist medizinisch zu verwenden und nicht selbstständig einem Tierkadaver zu entnehmen. Dimethylsulfoxid ist ein Analogon eines chemischen Kampfstoffs, Senfgas. Die Bischofita ist ein Erdölderivat. Das ist der Herkunftsunterschied.

Alle drei Medikamente wirken entzündungshemmend, sollten jedoch zu Hause nur nach Rücksprache mit einem Arzt angewendet werden. Diese Substanzen haben auch Kontraindikationen und Anwendungsmerkmale.

Wir dürfen den Placebo-Effekt bei der Behandlung von Hausmitteln nicht vergessen.

Das Letzte, was ich vermitteln möchte, ist, dass eine Person nur eine Gesundheit hat. Sie sollten der scheinbaren Einfachheit und den geringen Kosten von Volksheilmitteln nicht vollständig vertrauen. Wenn Sie sich bereits entschieden haben, sie auszuprobieren, erhöhen Sie Ihre Aufmerksamkeit auf das schmerzende Gelenk. Der Krankheitsverlauf vor dem Hintergrund der Behandlung mit Volksheilmitteln ist ein Grund, den Therapieansatz zu überdenken.

Wenn eine Arthrose des Kniegelenks Grad 2 oder höher diagnostiziert wird, ist es besser, sich nicht mit der Schulmedizin herumzuschlagen. Oder verschieben Sie es für eine Remissionsperiode. Eine unzureichende Behandlung ist eine Indikation für einen komplexen chirurgischen Eingriff.